Коморбидные расстройства при РАС и лекарственная терапия
Вебинар психиатра Ольги Михасек о том, какие состояния часто сопровождают аутизм, в каких случаях нужна медикаментозная поддержка, какие препараты применяются и как они работают, а также на что обратить внимание родителям.
О чем эта лекция
Эта лекция посвящена тому, как переплетаются наследственные и средовые факторы в развитии психических особенностей — на примере СДВГ, тревожных расстройств и аутизма. Почему у одного человека СДВГ проявляется мягко, а у другого превращается в хроническую тревожность и выгорание? Можно ли сказать, что обстоятельства жизни запускают то, что было лишь предрасположенностью?
Специалист объясняет, как среда — стресс, рождение ребёнка, постоянное напряжение — может усиливать уже существующие нейробиологические особенности, и почему иногда картина болезни меняется не из-за генов, а из-за того, что вокруг. Этот разговор — не только о рисках, но и о возможностях: как понять, где проходит граница между «характером» и проявлением расстройства, и что с этим делать.
Отдельный блок посвящён действию различных препаратов, применяемых при СДВГ и сопутствующих состояниях. Лектор подробно объясняет, как работают разные группы препаратов — от атомоксетина и гуанфацина до мелатонина, — чем они отличаются, какие эффекты и побочные реакции возможны, и почему подбор терапии всегда индивидуален.
В лекции приводятся ссылки на классические источники — в том числе материалы Стивена Шталя по психофармакологии — и современные исследования, которые помогают увидеть связь между биологией, психикой и образом жизни. Всё изложено простыми словами, с примерами из практики.
План лекции
Какие бывают коморбидные расстройства при РАС?
СДВГ (РДВГ) и его лечение
Депрессия и ее лечение
Тревожные расстройства и их лечение
ОКР — обсессивно-компульсивное расстройство
Нарушения сна
Поведенческие расстройства
Основные группы препаратов, которые мы можем применять
Обзор различных групп препаратов, принцип их работы и побочные действия
Сегодня у нас тема, которая в чате звучит достаточно часто: Коморбидные расстройства при расстройстве аутистического спектра и медикаментозная поддержка.
То есть то, с чем чаще всего приходят к психиатру. Либо на первичную диагностику, чтобы получить, например, диагноз РАС и дальнейший коррекционный маршрут, либо уже с запросом на диагностику именно коморбидных расстройств и их коррекцию с помощью медикаментов.
Теперь обозначу, как будет проходить наша лекция. В первой части будет практический материал. Я постаралась включить туда все вопросы, которые часто задаются в чате. Что-то, на что я не успею ответить, мы обсудим в последней части — в конце лекции я отвечу на вопросы, которые оставляли в чате.
Вторая часть будет более теоретическая. Ангелина попросила меня сделать небольшой обзор по основным механизмам психотропных препаратов. Я это сделала — насколько возможно уместить почти всю психофармакологию в совсем небольшое время.
Наша тема — РАС, коморбидные расстройства и медикаментозная поддержка. Это то, что я озвучила в начале. На следующем слайде я привела пример из одного из последних исследований.
Почему мы сталкиваемся с коморбидностями? Дело в том, что когда мы говорим о расстройстве аутистического спектра, мы имеем в виду особое функционирование мозга. Такое функционирование даёт определённую уязвимость, а значит и повышение риска коморбидности. Это касается не только РАС, но и психических расстройств в целом.
Например, если у человека возникла депрессия — у ребёнка или взрослого, неважно, — риск развития тревожных расстройств у него тоже повышается. И наоборот: тревожность увеличивает риск депрессии. Почему? Потому что в какой-то момент происходит сбой нейромедиаторной системы. Мозг становится уязвимым, появляются симптомы. И на фоне этого любым психическим расстройствам проще «наслаиваться» друг на друга. Именно поэтому коморбидности встречаются чаще. РАС не является исключением, а лишь подтверждает это правило.
Последние исследования показывают интересный факт. Раньше считалось, что при РАС у ребёнка недостаёт определённого количества связей в мозге. На этом и основывалось назначение — «подстегнуть» мозг, чтобы он работал лучше. Но при функциональной МРТ было обнаружено обратное: связей в мозге при РАС даже больше. Проблема не в количестве, а в том, как они взаимодействуют между собой, как происходит переключение сигнала с одного нейрона на другой.
Видимо, в какой-то момент, когда должно быть торможение, оно не происходит. Или наоборот — там, где должно быть возбуждение, оно отсутствует. Вместо этого преобладает торможение. Мы пока не знаем точного механизма. Именно поэтому мы не можем воздействовать на основную причину РАС — нам неизвестно, как именно это работает.
Мы увидели, что связей больше, и, возможно, стимулировать мозг дополнительно не нужно. Но пока мы можем бороться только с симптоматикой, которая возникает вследствие особого функционирования мозга, то есть нейроотличия, и уже с коморбидными расстройствами.
Таким образом, есть биологические факторы — генетическая предрасположенность к РАС и психическим расстройствам. Но в психиатрии всегда учитываются и средовые факторы.
РАС — это и про среду. Поэтому так важно говорить об инклюзии и принимающем обществе. Ведь среда, враждебная к особым детям, буллинг, травля — всё это повышает риск развития коморбидных состояний. У таких детей чаще возникают тревожные расстройства, депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство. Даже в семье неприятие диагноза родителями или близкими становится для ребёнка травмой.
Получается, одно цепляется за другое, и мы видим достаточно высокий риск возникновения коморбидностей при РАС. Именно с этим чаще всего и приходят пациенты на приём.
Чтобы посмотреть лекцию целиком, ознакомиться с подробными конспектами
и ответами на вопросы Ольге Михасек, необходимо приобрести подписку
на «Клуб Крылышек»👇
Стоимость вступления в Клуб Крылышек с 25 ноября 2025 года
Вам будет открыт месяц доступа по этой цене. При повторной активации стоимость повысится. Продление подписки будет доступно по сниженной цене и через более выгодные абонементы.
