Рисперидон: боли в животе и спине, прибавка веса

Сыну 6 лет, принимаем рисперидон. Эффект есть, но за три недели ребёнок прибавил 1,5 кг и стал часто жаловаться на боли в животе и спине. Стоит ли дальше увеличивать дозу? Насколько опасны такие побочные эффекты и как можно помочь организму?

Здесь я бы в первую очередь задала вопрос: что явилось целью назначения антипсихотика?

И уже исходя из этого мы должны оценивать ситуацию. Потому что при назначении любого препарата мы всегда оцениваем соотношение риска и пользы.

Вероятнее всего, рисперидон вам назначили не просто так. Вы не написали, в связи с чем было принято решение о его назначении, но, по всей видимости, речь идёт о каких-то выраженных поведенческих сложностях, с которыми не удавалось справиться только поведенческими методами.

И если это действительно так, то его применение может быть вполне оправданным.

Более того, рисперидон — это изученный препарат, который применяется в том числе у детей. Это не какая-то непонятная трава с неизвестным составом и действием. У препарата есть доказанная эффективность при определённых состояниях, известные показания и профиль безопасности.

Да, у него есть побочные эффекты, как и у любого лекарственного препарата. И иногда эти побочные эффекты могут быть достаточно выраженными.

Могут ли на рисперидоне болеть живот и спина?

Я всегда говорю своим пациентам: на фоне приёма любого препарата могут возникать самые разные нежелательные реакции.

Даже если препарат хорошо изучен и в инструкции подробно перечислены возможные побочные эффекты, иногда мы сталкиваемся с реакциями, которые не относятся к наиболее типичным.

Могу ли я сказать, что часто встречала в своей практике боли в животе и спине на рисперидоне? Скорее нет.

С болями в животе я сталкивалась, но чаще всего они были связаны с нарушениями стула.

Дело в том, что у некоторых детей рисперидон может снижать перистальтику кишечника и вызывать запоры. И уже на фоне запоров у ребёнка могут возникать боли в животе.

Иногда мы просто регулируем стул, в том числе профилактически, если видим такую склонность.

Бывает, что на фоне приёма препарата усиливается газообразование, и это тоже может сопровождаться болевыми ощущениями. В таких ситуациях мы можем рассматривать симптоматическую помощь, например препараты симетикона, чтобы оценить, связано ли самочувствие ребёнка с газообразованием.

Но в любом случае боли у ребёнка, особенно если они повторяются, — это повод обратить внимание на его состояние и разобраться в причинах.

Не стоит автоматически считать любую боль побочным эффектом препарата, но и исключать такую связь мы не можем.

Что я обычно делаю, если подозреваю побочные эффекты?

Если я вижу, что жалобы действительно могут быть связаны с препаратом, то обычно рассматриваю снижение дозировки.

Мы уменьшаем дозу и наблюдаем за состоянием ребёнка.

Если симптомы уменьшаются или исчезают, это становится дополнительным аргументом в пользу того, что они могли быть связаны с препаратом.

Дальше возможны разные варианты.

Первый вариант: мы остаёмся на сниженной дозировке, если на ней нет выраженных побочных эффектов и при этом сохраняется необходимый терапевтический эффект.

Второй вариант: если на сниженной дозировке мы уже не можем контролировать те симптомы, ради которых назначали рисперидон, приходится рассматривать замену препарата.

То есть получается, что препарат либо не подходит ребёнку по переносимости, либо мы не можем подобрать дозировку, которая одновременно будет эффективной и достаточно хорошо переносимой.

При этом важно понимать, что уменьшение симптомов после снижения дозы не всегда однозначно доказывает связь с препаратом. Поэтому мы оцениваем всю клиническую картину.

Нужно ли дополнительно обследовать ребёнка?

Если боли сохраняются, повторяются или мы не можем уверенно объяснить их происхождение, я бы рекомендовала дополнительное обследование.

Для начала хотя бы осмотр ребёнка с пальпацией живота.

Из лабораторных исследований можно рассмотреть:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови, в том числе АЛТ и АСТ, чтобы оценить показатели, связанные с работой печени.
• Глюкозу крови, поскольку на фоне приёма антипсихотиков важно контролировать метаболические показатели.
• Креатинин, чтобы оценить функцию почек.
• Общий анализ мочи, особенно учитывая жалобы на боли в спине.

Я прекрасно понимаю, что есть дети, для которых сдача анализов — это отдельная большая проблема. Иногда даже обычный забор крови сопровождается серьёзными трудностями.

Но когда у ребёнка появляются выраженные или повторяющиеся жалобы, лучше всё-таки разобраться в ситуации.

Объём обследования, конечно, определяется индивидуально, после осмотра и оценки симптомов.

Нужно ли сейчас увеличивать дозировку рисперидона?

Если у ребёнка появились жалобы, которые могут быть связаны с побочными эффектами, я бы точно не рассматривала повышение дозировки на данном этапе.

Даже если мы пока не уверены, что боли в животе и спине связаны именно с рисперидоном, сам факт появления новых симптомов требует внимания.

Я бы скорее рассматривала снижение дозировки, если есть основания подозревать нежелательную реакцию.

Либо, если состояние ребёнка позволяет и нет тревожных симптомов, некоторое время понаблюдала бы за ним, чтобы понять, не присоединяется ли что-то ещё.

Возможно, ребёнок заболевает, возможно, есть какая-то другая причина болей, не связанная с препаратом.

Но повышать дозировку на фоне таких жалоб я бы точно не стала до выяснения ситуации.

И обязательно рекомендовала бы обсудить всё это с лечащим психиатром.

Что делать с прибавкой веса?

К сожалению, увеличение массы тела — действительно очень частый побочный эффект рисперидона.

И иногда выраженная прибавка веса становится причиной, по которой мы вынуждены отменять препарат или заменять его другим.

Здесь важно оценивать динамику.

Если ребёнок за три недели прибавил 1,5 кг, это уже повод обратить внимание на изменение веса, особенно если до начала лечения он весил 17 кг.

Необходимо наблюдать, как будет меняться масса тела дальше, оценивать аппетит и метаболические показатели.

Если прибавка веса продолжается и становится выраженной, я бы рассматривала вопрос о замене препарата.

Можно ли предотвратить набор веса на рисперидоне?

Сейчас действительно обсуждается возможность назначения метформина пациентам, которые принимают антипсихотики и сталкиваются с метаболическими побочными эффектами.

Метформин — это препарат, который используется прежде всего для лечения сахарного диабета 2-го типа, но также может применяться для коррекции метаболических нарушений, связанных с приёмом антипсихотиков.

У взрослых пациентов такая практика существует.

Например, если антипсихотик хорошо помогает человеку, эффективно снижает агрессию или другие выраженные поведенческие проблемы, но при этом вызывает значительную прибавку веса, врач может рассматривать дополнительное назначение метформина.

Цель — уменьшить метаболические риски и ограничить дальнейший набор веса.

Но у детей ситуация сложнее.

Применение метформина именно для коррекции набора веса на фоне антипсихотиков может выходить за рамки зарегистрированных показаний. Поэтому решение требует отдельной оценки.

В своей практике я самостоятельно метформин детям для этих целей не назначаю.

Если есть соответствующие показания и детский эндокринолог считает такую терапию обоснованной, тогда этот вариант можно обсуждать.

Но это точно не препарат, который стоит самостоятельно добавлять ребёнку, принимающему рисперидон.

А если ребёнок продолжит набирать вес?

Если прибавка веса будет выраженной и продолжится, я бы скорее рассматривала замену рисперидона.

Например, одним из возможных вариантов может быть арипипразол.

У него в среднем ниже риск некоторых метаболических побочных эффектов, в том числе увеличения массы тела.

Но здесь тоже важно понимать: это не означает, что на арипипразоле ребёнок гарантированно не будет набирать вес.

Есть дети, которые и на арипипразоле достаточно существенно прибавляют в весе.

Просто в среднем метаболические риски у него ниже, чем у рисперидона.

Поэтому, если препарат хорошо контролирует нежелательное поведение, но вызывает значительную прибавку веса, мы можем рассматривать переход на другой антипсихотик.

Если же арипипразол не подходит ребёнку, например недостаточно эффективно контролирует агрессию или другие выраженные поведенческие симптомы, тогда уже приходится думать о дальнейшей тактике лечения.

То есть мы каждый раз ищем баланс между эффективностью препарата и его переносимостью.

Именно так я обычно поступаю со своими пациентами.

Можно ли как-то «укрепить организм», чтобы снизить нагрузку от рисперидона?

Здесь я бы хотела отдельно остановиться на самом понятии «укрепить организм».

Каких-то специальных способов подготовить организм ребёнка к приёму рисперидона или другого лекарственного препарата не существует.

Нет универсальных витаминов, добавок или других средств, которые гарантированно защитят организм от побочных эффектов.

Это относится не только к детям, но и ко взрослым.

Мы не можем заранее со стопроцентной точностью предсказать, какие нежелательные реакции возникнут у конкретного человека.

Безусловно, у нас есть исследования, благодаря которым мы знаем, какие побочные эффекты встречаются часто, какие реже, а какие крайне редко.

Поэтому определённые реакции мы ожидаем и заранее учитываем их вероятность.

Но даже если какой-то побочный эффект встречается редко, это не означает, что вероятность его возникновения равна нулю.

Что действительно имеет значение — это обычный здоровый образ жизни, наблюдение за состоянием ребёнка и необходимый медицинский контроль.

А не попытки дополнительно «защитить» печень, почки или другие органы какими-то препаратами без показаний.

И отдельно хочу ответить на ваши слова: «Такое ощущение, что даю отраву сыну собственными руками…»

Я бы очень хотела, чтобы вы не воспринимали ситуацию именно так.

Ещё раз повторюсь: рисперидон — это изученное лекарственное средство с доказанной эффективностью при определённых состояниях.

Да, у него есть побочные эффекты. Иногда достаточно серьёзные.

Но мы назначаем такие препараты не просто так.

Вероятнее всего, вашему ребёнку рисперидон был назначен потому, что существовали определённые сложности, с которыми необходимо было справляться.

И если препарат помогает уменьшить выраженную агрессию, раздражительность или другие тяжёлые поведенческие проявления, это тоже имеет огромное значение для качества жизни ребёнка и всей семьи.

Поэтому мы всегда оцениваем не только риски приёма препарата, но и пользу, которую он приносит.

А также риски, которые могут возникнуть, если оставить выраженные симптомы без необходимой помощи.

Сам факт того, что ребёнок принимает антипсихотик, не означает, что вы причиняете ему вред.

Но это не означает и того, что нужно игнорировать появившиеся побочные эффекты.

Наоборот, задача врача — подобрать такую терапию, при которой мы получаем необходимый эффект с минимально возможными рисками.

Что бы я рекомендовала сейчас?

В вашей ситуации я бы обязательно связалась с лечащим психиатром и рассказала обо всех появившихся жалобах.

Особенно важно сообщить о болях в животе и спине, а также о прибавке веса за три недели.

Дальше уже совместно с врачом решать, нужно ли дополнительное обследование, наблюдение, снижение дозировки или замена препарата.

И, пожалуйста, не вините себя за то, что ребёнку назначено лекарство.

Важно не то, насколько «серьёзным» кажется название препарата, а то, насколько обосновано его назначение, помогает ли он ребёнку и как переносится.

Именно из этого мы и должны исходить при выборе дальнейшей тактики лечения.